Две стороны японского здравоохранения
Находясь на другой половине земного шара от дебатов касательно здравоохранения США, Япония обладает системой, которая требует в два раза меньше расходов и часто достигает лучших медицинских результатов, нежели её американский коллега.
Эта система достигает означенных результатов путём запрета на прибыль страховых компаний, ограничений оплаты докторов и допуская недостатки в обращении [с пациентами], которые многие американцы, имеющие хорошую страховку, сочли бы недопустимыми.
Японцы посещают врача около 14 раз в год, более чем в четыре раза чаще, чем американцы. Они могут выбирать любого основного лечащего врача или специалиста, какого только захотят, и опросы показывают, что почти всегда приёмы происходят именно в желаемый день. Медицинская помощь здесь помогает делать жизнь граждан более долгой, чем у любого другого народа на Земле, а также содействует сокращению младенческой смертности – в Японии этот показатель является одним из самых низких в мире.
Медицинское обслуживание в Японии – гибридная система, финансируемая за счёт страховых взносов, связанных с работой, и налогов – является всеобщим и обязательным и потребляет около 8% ВВП страны, что в два раза меньше, чем в США. В отличие от американской системы, никто в Японии не обанкротился из-за того, что кто-то в семье болеет, и никому не было отказано в страховом покрытии из-за каких-либо существовавших ранее условий. Однако, многие экономисты от здравоохранения утверждают, что недорогая японская система, по всей видимости, нежизнеспособна без существенных изменений.
В Японии и так уже проживает самое старое население в мире, а к 2050 г. 40% местных жителей окажутся за порогом 65-летия. Комбинации болезней становятся всё более дороги для лечения, поскольку уровни заболеваний раком, инсультом, болезнью Альцгеймера неуклонно возрастают. Согласно недавнему анализу, проведённому консалтинговой фирмой «McKinsey & Co.», в ближайшие 25 лет спрос на медицинские услуги вырастет в три раза.
Застой в экономике Японии вкупе с нехваткой молодёжи создаёт помехи перспективам роста и душит способности связанного долгами правительства увеличить расходы на здравоохранение. По данным Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), в случае отсутствия реформ через десятилетие затраты могут удвоиться, достигнув текущих американских уровней.
Из поколения в поколение Япония достигала успехов, поддерживая контроль над расходами подобный визовому. После трудных переговоров с медицинскими работниками, проводящихся каждые два года, правительство устанавливает цену на лечение и лекарства – и не терпит жульничества. В результате большинство японских врачей получают гораздо меньше своих американских коллег. Административные расходы в четыре раза меньше, чем аналогичные расходы в США, что частично связано с тем, что страховые компании не устанавливают цены на лечение или отклоняют заявки. По закону, они не могут получать прибыль или рекламировать услуги для привлечения доходных клиентов с низким уровнем риска.
Для снижения затрат Япония добилась компромисса в других областях – иногда в ущерб пациентам. Некоторые из них просто раздражают, например, многочасовые ожидания приёма у врача, но другие включают в себя тревожные вопросы касательно контроля качества или пробелов в лечении в случае неотложной помощи.
Японские больницы испытывают эффект «вытеснения», когда пространство для [пациентов], нуждающихся в неотложной помощи или находящихся в серьёзном состоянии занято в связи с огромным потоком пациентов, нуждающихся в более тривиальном лечении, – говорит Наохиро Ясиро (Naohiro Yashiro), профессор экономики и эксперт в области здравоохранения из Международного христианского университета в Токио.
«Пациенты лечатся слишком одинаково», – говорит он. – «Койки заняты менее экстренными случаями и не предусмотрено никаких наказаний для тех, кто чрезмерно эксплуатирует систему».
Правительству в значительной степени не удалось сократить продолжительность пребывания в больницах. По последним докладам «McKinsey», врачи клиник часто перегружены работой и не могут отточить специализированные навыки спасения жизни. Статистика показывает, что у японцев куда меньше вероятность возникновения сердечных приступов, чем у американцев, но когда приступ таки происходит, шансы умереть у такого японского пациента в два раза выше. Также аналитики сообщают, что в стране наблюдается нехватка акушеров, анестезиологов и специалистов скорой помощи, что связано с относительно низкой оплатой труда, долгими часами работы и высокой нагрузкой во многих госпиталях. В отделениях экстренной помощи многих больниц недостаёт коек и диагностическая экспертиза недостаточна. Широкую огласку получил беспрецедентный случай, когда в прошлом году беременной женщине с жалобами на сильную головную боль отказали в приёме семь токийских клиник. После рождения ребёнка она скончалась от недиагностированного кровоизлияния в мозг.
«Ночью вы находимся в больничной пустыне», – говорит Ясиро, ссылаясь на недостаточность оплаты для полноценной комплектации больниц персоналом все 24 часа в сутки, как это принято в крупных госпиталях США.
Квалифицированные врачи, как правило, покидают японские больницы, переходя на более высокую заработную плату и более предсказуемые часы работы в частные клиники. Там они становятся врачами первой помощи и восполняют низкую плату за лечение высоким объёмом работ, рассматривая пациентов как на конвейере, который оставляет мало времени для вопросов.
Тосихико Оба (Toshihiko Oba, 47 лет) большую часть своей карьеры медика провёл в больницах. На протяжении 13 лет он работал отоларингологом по 80 часов в неделю за 100 тыс. $ в год. По данным Министерства здравоохранения, в Японии средняя зарплата врача в больнице составляет около 150 тыс. $ в год.
«Это были не такие уж хорошие деньги, к тому же на вас [оказывают воздействие] значительная ответственность и давление», – сказал Оба.
Пять лет назад он сменил карьеру обычным для японских врачей, уже достигших всего, способом: покинул больницу и открыл частную клинику, занимаясь, в основном, простудой и аллергией. В своём офисе в престижном токийском районе Гиндза Оба работает пять дней в неделю с 9:30 до 19:00. По его словам, работает он споро, обычно принимая в день 150 пациентов и тратя на каждого около трёх минут. Такой объём работ, по словам самого Обы, позволил ему значительно увеличить свои доходы, однако он отказался конкретизировать, насколько. По данным Министерства здравоохранения, большинство врачей, перебравшихся в частные клиники, свои доходы удваивают. Врачебные ошибки для многих местных врачей не составляют крупного ущерба, частично оттого, что в этой области существует сравнительно мало адвокатов. Например, Оба таким образом выплачивает в год всего 1000 $.
Эксперты сходятся во мнении, что одна из сильных сторон японской системы здравоохранения – возможность самостоятельно выбрать лечащего врача и быстро попасть на приём – стала одним из величайших проклятий для контроля качества медицинского обслуживания и стоимости: в стране не существует контроля над вопросами медицинского обслуживания или времени нахождения в клинике.
Правительство пыталось ограничить количество больничных коек, но в связи с организационной инертностью и культурными предпочтениями в отношении стационарного лечения успех был небольшим. В Японии свежеиспечённые матери часто после обычных родов остаются в клинике на пять дней, тогда как в США их «коллеги» редко остаются больше чем, на день-два.
Страницы: 1 2